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劇情：約翰·克萊默（托賓·貝爾飾演），“垂直鋸”，雖然身體已經死亡，但他的精神依然存在。這一次，一家醫療保險公司的首席執行官威廉·伊斯頓（Peter Outerbridge飾演）成為了他的狩獵和檢測目標。威廉既貪婪又狡猾。他發明了一個計算醫療保險的公式，在他的小黃人們的幫助下，他成功地拒絕了無數身患絕癥的人的保險，并從中賺錢。然而，他并沒有想到有一天會把生命的決策權交給別人。他必須遵守“垂直鋸”游戲的規則，仔細尋找逃跑的方法。另一方面，約翰的一個門徒馬克·霍夫曼（科斯塔·曼德勒飾演）成功地殺死了斯特朗警官，并試圖引起警方的注意。然而，各種跡象已經讓他的同齡人對馬克的身份產生了懷疑。他的身份即將暴露，他對約翰精神的暴力之路正在慢慢結束展開 
